Образец направления на судебно-химическое (лабораторное) исследование

Приложение к Правилам изъятия и направления материала на лабораторное исследование (утв. Приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 27.02.1991 No. 35)

             Образец направления на судебно - химическое

                     (лабораторное) исследование

Штамп учреждения                                В судебно - химическое

                                              отделение Бюро судебно -

                                                медицинской экспертизы

                                              ________________________

                                              ____________ здравотдела

                        НАПРАВЛЕНИЕ No. _____

                                 (акт изъятия No. ___)

Направляются(ется) ---------------------------------------------------

                         (перечислить объекты, объем и упаковку)

от г-на ______________________________________________________________

                                 (Ф.И.О., возраст)

Кем произведено освидетельствование __________________________________

______________________________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О.)

Основание для освидетельствования ____________________________________

                                         (постановление органов

______________________________________________________________________

          дознания, следствия, прокурора, определение суда)

Краткие обстоятельства дела __________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Клинический диагноз __________________________________________________

Время употребления наркотического в-ва или алкоголя __________________

"__"_______________ 19__ г. ______________ час. _________________ мин.

Время взятия объектов исследования "__"_______________________ 19__ г.

________ час. _______ мин.

Кожа в месте взятия крови обработана _________________________________

Цель исследования (указать на вещество,  группу веществ, прием которых

предполагается) ______________________________________________________

     М.П.

     Ф.И.О. врача ____________________ (фамилия разборчиво)

Источник: Приказ Минздрава РФ от 27.02.1991 N 35